一、总体目标：
在借鉴美国、欧洲卒中管理标准和经验的基础上，实现符合规范的公众教育、卒中高危人群及
卒中后患者的评估、监控、干预等信息化管理与双向转诊。探索符合国际规范和我国国情的、可以实
施的上海区域性脑卒中防治的管理模式。
二、成果的应用范围：
城市社区脑卒中管理。
三、意义:
通过指导、培训、监督，学术推进和行政要求相结合，促进学术与临床实践之间的距离，提高
在区域脑血管病中心指导下，社区对高危人群和卒中后患者的医疗服务能力。
四、特点、技术原理和水平：
在我国率先创新性地在社区卫生服务中心建立"脑卒中服务窗口"，完善"脑卒中服务窗口"的基
本职能，创新性地实现了脑卒中防治的学术要求与卫生行政管理间的整合。实现了在区域脑血管病诊
疗中心指导下，社区医师培训、卒中高危人群及卒中后患者的评估、监控、干预、双向转诊以及数据
管理等工作制度。建立了脑卒中预防、治疗、随访暨防治结合的模式，实现了科研"项目工作"向"常
规工作"之间的转变。
鉴定专家组认为：本研究在卫生行政部门确立脑卒中重大疾病管理政策与决策支持、实现区域
内脑卒中预防救治的全程管理防控模式方面达到国内领先水平。
五、社会、经济效益和应用推广情况:
(一)社会效益：
实现区域性卒中预防和临床干预相结合的管理模式，推进区域性脑血管病防治工作模式的改进
和脑血管病防治工作的进程，为我国社区脑卒中网络的建设提供了借鉴。
(二)经济效益：
社区脑卒中管理模式的顺利实施与运作，实现脑卒中的一级、二级预防，社区居民健康意识、
脑卒中危险因素的知晓率和控制率得以提高。虹口区的脑卒中发病率和死亡率近三年来已经有下降趋
势，间接经济效益明显。
(三)推广情况：
1、"上海城区卒中管理模式"率先在虹口区得以应用推广(虹卫〔2012〕96号文)。
2、2012年12月，社区卫生服务中心的"脑卒中服务窗口"的建设内容在"上海市脑卒中预防与救
治服务体系"建设中得以全面推广(沪卫疾妇〔2012〕61号文)。
3、2013年5月，脑血管病诊疗中心的"中风预防门诊"的建设，在国家卫生计生委疾病预防控制
局、医政医管局主办的"2013年度脑卒中高危人群筛查和干预项目暨脑卒中高危人群筛查与防治新技
术推广项目启动会"推广。
4、2011年1月至今，已经在浙江省、贵州省、天津市、江苏省江阴市开始了项目的推广工作。